En la enfermedad de Crohn, se debe iniciar con fármacos avanzados

Nuevas guías aconsejan que los médicos enfrenten la enfermedad de Crohn de manera directa, recomendando iniciar cuanto antes con los tratamientos más avanzados para controlar rápidamente este trastorno autoinmune del sistema digestivo.

Las directrices actualizadas de la Asociación Americana de Gastroenterología descartan el enfoque tradicional de “escalada terapéutica”, en el que los pacientes solo acceden a medicamentos más potentes después de probar opciones más económicas y menos eficaces, como los esteroides o inmunomoduladores tipo tiopurinas.

En su lugar, se sugiere comenzar desde el inicio con anticuerpos monoclonales dirigidos a distintos factores que impulsan la inflamación propia de la enfermedad de Crohn, según las recomendaciones para 2025 publicadas en Gastroenterology.

“La investigación sobre la enfermedad de Crohn avanza rápidamente, y nuestro propósito fue convertir esa evidencia en guías claras y útiles para quienes brindan atención primaria”, señaló el autor principal, el Dr. Siddharth Singh, gastroenterólogo de Mayo Clinic en Phoenix.

De acuerdo con la AGA, las aseguradoras suelen promover el enfoque escalonado para reducir gastos, obligando a los pacientes a usar primero medicamentos menos eficaces pero más baratos antes de autorizar terapias más modernas.

“No elaboramos estas guías pensando en las políticas de seguros”, afirmó Singh. “La cobertura debería basarse en la evidencia científica.”

La enfermedad de Crohn aparece cuando el sistema inmunitario provoca una inflamación dañina en el tracto digestivo, según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK). Sus síntomas más habituales incluyen diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso, y sin tratamiento puede derivar en anemia, debilitamiento óseo, desnutrición e incluso cáncer de colon.

En la nueva guía, la AGA propone como tratamientos iniciales para la enfermedad de Crohn moderada a grave fármacos como infliximab, adalimumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab o upadacitinib.

La mayoría son anticuerpos monoclonales que actúan sobre diferentes vías biológicas relacionadas con la inflamación, mientras que upadacitinib es una molécula pequeña que inhibe una enzima clave en el proceso inflamatorio. También se mencionan como opciones adicionales certolizumab pegol y vedolizumab.

La guía desaconseja el uso de tiopurinas para inducir la remisión de los síntomas, aunque reconoce que pueden emplearse para mantener la enfermedad bajo control en pacientes que hayan logrado la remisión con esteroides.

“Estas recomendaciones buscan ayudar tanto a pacientes como a profesionales a tomar decisiones informadas”, explicó Singh. “Queremos promover una toma de decisiones conjunta y asegurar que estas alternativas basadas en evidencia sean accesibles y estén cubiertas por los seguros.”

“El mensaje para los pacientes es que hoy existen múltiples opciones terapéuticas disponibles, sin importar en qué etapa del tratamiento se encuentren”, añadió el Dr. Frank Scott, presidente del panel de guías. “Estas directrices resaltan esas alternativas y llaman a las aseguradoras a alinear sus políticas con la medicina basada en evidencia.”

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